מתי מבוצעת כריתת גרון שלמה (Total Laryngectomy)?

במקרים של גידול מתקדם T4a עם הרס נרחב של סחוס התירואיד, פריצה משמעותית מחוץ ללרינקס, או כאשר הלרינקס אינו מתפקד עוד (Dysfunctional larynx) עקב הפרעה קשה בבליעה או חסימת דרכי אוויר.

מהם פרוטוקולי שימור האיבר בגידולי גרון מתקדמים?

מיועדים בעיקר לחולי T3 ולתת-קבוצה של חולי T4a שבהם הלרינקס עדיין מתפקד, וכוללים כימורדיותרפיה משולבת (Concurrent CRT), לרוב עם ציספלטין במינון גבוה, עם הצלחת טיפול מעל 90%.

מתי נדרשת דיסקציה צווארית בגידולי גרון?

בגידולים סופרא-גלוטיים קיים סיכון גבוה (מעל 20%) לפיזור לימפטי דו-צדדי סמוי, ולכן מבוצעת דיסקציה אלקטיבית או קרינה לצוואר. במחלה מתקדמת (T3/T4) או בנוכחות גרורות קליניות בבלוטות, דיסקציה צווארית אונקולוגית קפדנית היא חלק בלתי נפרד מהטיפול.

כריתת גרון שלמה

שאלות נפוצות ↓

מחלה מתקדמת מקומית-אזורית – גידול בגודל T3 או T4 עם או בלי גרורות בצואר (T3, T4, N0/N+)

בשלבים מתקדמים של גידולי הלרינקס, המטרה היא למקסם את הישרדות הכוללת תוך שילוב של טיפול סיסטמי עם קרינה או כירורגיה מרחיבה.

פרוטוקולים לשימור איבר (Organ Preservation): מיועדים בעיקר לחולי T3 ולתת-קבוצה של חולי T4a שבהם הלרינקס עדיין מתפקד. הסטנדרט (מבוסס על מחקרי RTOG 91-11 ואחרים) הוא כימורדיותרפיה משולבת (Concurrent CRT), לרוב עם ציספלטין במינון גבוה. הצלחת הטיפול היא מעל 90% ורוב החולים מחלימיםממלתם.
כריתת גרון שלמה - כטיפול ראשוני (Total Laryngectomy): הטיפול הנבחר במקרים של גידול מתקדם T4a, עם הרס נרחב של סחוס התירואיד, פריצה משמעותית מחוץ ללרינקס למבנים בצואר, או חולים המאובחנים בשלב בו ה“לרינקס אינו מתפקד” (Dysfunctional larynx) כגון עקב הפרעה קשה בבליעה עם אספירציות חוזרות, או חסימה של דרכי האויר. במקרים אלה הטיפול המיטבי הינו כריתת גרון שלמה יחד עם דיסקציה צווארית (ביתור צווארי) ובטיפול משלים ע“י קרינה או קרינה וכימוטרפיה, בהתאם למאפיינים הפתולוגיים שיתקבלו בניתוח.
הטיפול בניקוז הלימפטי בצוואר: בגידולים מעל למיתרי הקול (סופרא-גלוטיים) קיים סיכון גבוה (מעל 20%) לפיזור גרורות מיקרוסקופי לימפתי דו-צדדי, ולכן לרוב יבוצע דיסקציה צווארית אלטקטיבית (ביתור צווארי) (Bilateral SND - Selective Neck Dissection) או קרינה לצוואר. בגידולים מוקדמים של מיתרי הקול, הסיכון לגרורות סמויות נמוך מ-10% ואין אינדיקציה לדיסקציה צווארית אלקטיבית. אך במחלה מתקדמת (T3/T4) או בנוכחות גרורות קליניות בבלוטות (שנמצאו בבדיקה הפיזיקלית או ע“י הדמיה) (+cN), דיקסציה צווארית (ביתור צווארי) אונקולוגית קפדנית היא חלק בלתי נפרד מהגישה הכירורגית.
אימונותרפיה ורפואה מותאמת אישית: בחולים עם מחלה גרורתית או שאינה נתיחה, ישנה חשיבות עליונה להערכת ביטוי PD-L1 באמצעות מדד ה-CPS. פרופיל זה קובע את הקו הטיפולי הראשון – מתן אימונותרפיה בפמברוליזומאב (Pembrolizumab) כמונותרפיה לחולים עם CPS גבוה, או בשילוב עם כימותרפיה המבוססת פלטינום ו-5-FU עבור מטופלים עם CPS נמוך יותר או עומס מחלה סימפטומטי הדורש תגובה מהירה.

הבנת המורכבות של SCC בלרינקס דורשת נוכחות מנהיגותית של כירורגים ואונקולוגים של ראש וצוואר בדיונים המולטי-דיסציפלינריים. ניהול נכון מוודא כי סרטן המוקוזה, שהוא לעיתים מורכב ואגרסיבי יותר בהשוואה לפגיעות צוואריות אחרות, מקבל את המשקל הראוי לו באסטרטגיה הטיפולית, תוך הישענות על כירורגיה איכותית והבנה מולקולרית מעמיקה.

שאלות נפוצות

מתי מבוצעת כריתת גרון שלמה (Total Laryngectomy)?: במקרים של גידול מתקדם T4a עם הרס נרחב של סחוס התירואיד, פריצה משמעותית מחוץ ללרינקס, או כאשר הלרינקס אינו מתפקד עוד (Dysfunctional larynx) עקב הפרעה קשה בבליעה או חסימת דרכי אוויר.
מהם פרוטוקולי שימור האיבר בגידולי גרון מתקדמים?: מיועדים בעיקר לחולי T3 ולתת-קבוצה של חולי T4a שבהם הלרינקס עדיין מתפקד, וכוללים כימורדיותרפיה משולבת (Concurrent CRT), לרוב עם ציספלטין במינון גבוה, עם הצלחת טיפול מעל 90%.
מתי נדרשת דיסקציה צווארית בגידולי גרון?: בגידולים סופרא-גלוטיים קיים סיכון גבוה (מעל 20%) לפיזור לימפטי דו-צדדי סמוי, ולכן מבוצעת דיסקציה אלקטיבית או קרינה לצוואר. במחלה מתקדמת (T3/T4) או בנוכחות גרורות קליניות בבלוטות, דיסקציה צווארית אונקולוגית קפדנית היא חלק בלתי נפרד מהטיפול.